Día del Médico Internista IV

Aporte del Dr. Manuel Herrera

Sinceros y cordiales saludos a los colegas Internistas en nuestro día.

A propósito de los comentarios ya realizados sobre la definición, el concepto, el espacio que le corresponde, etc. a la Medicina Interna, me permito señalar otro de los criterios que debemos tener en cuenta: el de la COMPLEJIDAD, que tiene un doble aspecto:

1. La complejidad del problema clínico, y
2. El nivel de complejidad de los Servicios de Salud.

Compete al Internista afrontar y resolver o encaminar la mayoría de problemas clínicos de complejidad mediana y algunos de mayor complejidad (de los adultos), de modo tal que los de complejidad simple son terreno del médico general y los de gran complejidad, corresponden a las otras especialidades clínicas. Por ejemplo: Establecer el diagnóstico de hipertensión arterial esencial, realizar la evaluación integral inicial de compromiso de órganos blanco e iniciar los diversos aspectos del tratamiento, son terreno del internista. Aquí el Cardiólogo, el oftalmólogo u otros especialistas contribuyen según el plan trazado por el Internista. Sin embargo, una hipertensión refractaria a tratamiento, un cuadro de HTA acelerada, deben ser resueltos por el Cardiólogo. Finalmente (es un decir) una hipertensión leve, estable y bajo control, puede ser seguida y controlada periódicamente por el médico general.

Una persona con diagnóstico bien establecido de migraña sin aura o migraña común, puede ser controlada periódicamente por el médico general. Si hay un cambio en la intensidad y frecuencia del dolor, entra a tallar el internista hasta lograr nuevamente la estabilidad; pero sin en su examen de fondo de ojos sospecha que hay edema de papila, sin duda alguna: terreno del Neurólogo.

Este criterio de complejidad del problema clínico, resulta muy útil y debería ayudar al manejo de las personas que en ocasiones se ponen en riesgo cuando un problema de complejidad mayor, es demorado o no identificado por el médico general en el Centro de Salud para la referencia que corresponde. En el otro extremo, se encuentran los especialistas que "marcan" su terreno tan sólo con el diagnóstico establecido.

Dr. Manuel Herrera Quevedo

Día del Médico Internista III

Anécdota contada por el Dr. "Toto" Manrique

---Otra JOYA DIAGNOSTICA:
Había rotado a la Sala San Juan, del viejo Carrión con el MAESTRO ALFREDO CRUZ (1978). Ingresó un paciente (40) procedente de Piura con historia de fiebre, cefalea y odinofagia; progresivamente se agrega parestesias en miembros superiores e inferiores con sensación de angustia.

En la sala, el paciente acusaba mucho dolor al deglutir, por lo cual escupía con frecuencia; además, se acentúan las parestesias y la angustia, llegando a presentar crisis de agitación psicomotríz. A media mañana, el maestro Cruz nos llama a la pequeña habitación donde el paciente se encontraba aislado y hace una dramática y académica demostración: le alcanza un vaso con agua y le pide reiteradas veces que la tome; el paciente se niega y rechaza angustiado el vaso con agua. El maestro planteó su diagnóstico clínico: Rabia o Hidrofobia.

En la investigación retrospectiva encontramos el dato de mordedura canina cuatro meses antes. Al segundo día de hospitalización el paciente entró en coma y falleció; el examen AP confirmó el diagnóstico de RABIA.

Otra exquisitez antológica de un Maestro Internista!; exámenes auxiliares ninguno.

Dr. Carlos Manrique López

Día del Médico Internista II

Anécdota contada por el Dr. "Toto" Manrique

Una mañana de hace casi 30 años, pasando la visita en la Sala San Pedro del viejo Carrión, me sentía un poco desconcertado frente a un paciente joven con secuela de polio, que dos días antes había presentado un vientre muy distendido, doloroso y TIMPANICO. Ese día había desaparecido la sonoridad y se encontraba una MATIDEZ desplazable compatible con ascitis importante! Además tenía fiebre.

Por entonces era R1 de Medicina Interna y estaba desconcertado por el cambio evolutivo del caso. Dirigí la mirada escrudiñadora al maestro, y DON VICTOR TERREROS -jefe del servicio- sentenció con un gesto sabio y paternalista: "Mira hijo, nunca vas olvidar este caso, es la historia natural de la TB peritoneal...PRIMERO SE PRODUCE EL VENDAVAL Y LUEGO VIENE LA TORMENTA". Me sugirió una placa de tórax para confirmar los infiltrados pulmonares. Entonces no existía la ecografía, la TAC, la RMN, ni los marcadores enzimáticos; la medicina era más atractiva y se hacia a puro pulso.

Un interno o residente "tecnológico" de hoy, ese mismo caso lo presentaría como "paciente con ascitis por ECO y TAC, líquido con ADA positivo, pendiente IC a Gastro...se sospecha TB peritoneal, a D/C NM". Mi homenaje vital y póstumo a los maestros que hicieron de la clínica una verdadera delicia!

Dr. Carlos Manrique López.

Dia del Médico Internista I

Esta mañana el staff del 7°-B tuvo un "desayuno de camaradería" en el auditórium del servicio con ocasión de celebrarse hoy 28 de noviembre el “Día del Médico Internista”, fecha que figura oficialmente en las efemérides del Ministerio de Salud desde 1986. (ver foto)

Nuestra especialidad ha tenido algunas dificultades para su definición, en parte como lo ha señalado Losno, porque “la mayoría de las especialidades se basan en un concepto de órgano, de manera que por ejemplo el corazón es y debe ser abordado por el cardiólogo, el pulmón por el neumólogo, el tracto gastrointestinal por el gastroenterólogo y así sucesivamente, por lo que así desmembrado el cuerpo humano quedaría poco o nada para el médico internista”.

La medicina interna tiene un enfoque holístico del proceso salud enfermedad.

La medicina interna tiene otros referentes conceptuales, menos mecanicistas que los anteriores, a partir de la multicausalidad y la multisistemicidad. Esta perspectiva le da al médico internista un posicionamiento estratégico en el manejo de los pacientes asumiendo el rol integrador de las diferentes especialidades médicas.

La clínica manda

La personalidad del médico internista está forjada en el juicio clínico sustentado en la fisiopatología; razonamiento más urgente a considerar cada día debido a que el auge de la tecnología conlleva el riesgo de la “pereza clínica” esperando que todos los diagnósticos sean dados por los equipos de ayuda al diagnóstico.

En la formación del médico cirujano, la medicina interna es la madre de todos los cursos, por estar basada –precisamente- en esta visión integradora del conocimiento.

Conversando con los docentes en huelga de hambre

Cuando decidí entrevistar a los colegas docentes que se encuentran en huelga de hambre me di cuenta que no podía hablar con ellos sólo de ese gesto valeroso que los había impulsado a tomar esta medida, de ese plus que les da la diferenciación en la lucha, y que los convierte en hombres imprescindibles.

Consideré que debía hablar con ellos de cuestiones familiares.

Sin embargo confieso que dudé al inicio, pues veía el riesgo que conlleva en estas circunstancias tocar sus fibras emocionales; entonces me sentiría un poco incómodo al traer a su memoria recuerdos del hogar, la familia, la vida cotidiana, es decir aquellas cosas que necesariamente se ven afectadas por su incorporación a la huelga de hambre, que es una circunstancia de stres severo.

No obstante esta reflexión, me acerqué a ellos con esta intencionalidad y les pregunté si aceptarían una entrevista que tocara estos aspectos, que creo al colocarlos en el blog nos darían el lado humano de un luchador.

Con su aceptación y la del médico de turno, hago las notas.

Docentes Universitarios en Huelga de Hambre

La huelga nacional indefinida de los docentes de la universidad pública busca acabar con las condiciones precarias en que se desarrolla la formación de los futuros profesionales de nuestra patria, con sueldos indignos, equipos de laboratorio y material didáctico insuficiente y obsoleto; y exigiendo también el cumplimiento del Programa de Homologación correspondiente al año 2007.

La huelga de hambre

El curso de los acontecimientos determinó que esta acción gremial ingresara a una fase superior, autorizándose la implementación de una huelga de hambre en el local del Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos a partir del miércoles 7 de noviembre.

Fueron 11 los colegas docentes quienes han iniciado esta dura medida de lucha, con la finalidad de conseguir las principales demandas. Algunos han debido ser evacuados por razones de salud.

Dar un plus representa un gesto valeroso

La huelga de hambre representa una medida extrema que toman miembros de una organización en conflicto como parte de la estrategia general y busca llamar la atención de la opinión pública para que se sensibilice con la lucha y establezca las medidas de presión sobre el gobierno.

Los docentes que se han incorporado a la huelga de hambre están revelando poseer características especiales que deben ser reconocidas por el conjunto del gremio, pues han optado por dar un plus en la lucha aún a costa del deterioro de su salud.

Este gesto heroico obliga a todos los docentes a fortalecer las otras medidas de lucha con el fin de lograr los objetivos planteados en el más corto plazo.

Los médicos y las comunidades virtuales

A propósito del pandemonium por el PLM

Este último fin de semana, en el local del Colegio Médico, se había programado el reparto gratuito del “Diccionario de Especialidades Farmaceuticas” (PLM).

Los médicos que acudieron a esta entrega se encontraron con un espectáculo que jamás pensaron que podía ocurrir, máxime en el propio local del colegio médico, lesionando la investidura de los médicos peruanos. Había tal grado de confusión, que inclusive a algunos colegas discapacitados fueron dejados de lado por el tumulto. Algo nunca visto.

Este hecho motivo el reclamo airado de los médicos a través de diversos medios, siendo uno de ellos, y tal vez el más efectivo, la comunidad virtual “San Fernando” que agrupa a los médicos egresados de la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Qué se ha logrado?

En primer lugar que se ponga fin al desorden y que se programe entrega descentralizada en los locales habituales de trabajo de los médicos, es decir en los hospitales, además de los locales institucionales del Colegio Médico.

La experiencia mundial revela que los usuarios de las comunidades virtuales pueden implementar diversos mecanismos de presión para corregir desviaciones, e inclusive doblarle el brazo al más poderoso.

Podríamos evitar que los laboratorios intenten lesionar a los médicos

Si utilizamos nuestras comunidades virtuales en forma racional podríamos establecer mejores formas de negociación con la industria farmacéutica.

Los directivos médicos no han tenido la visión para tocar este tema, tal vez porque resulta nuevo y no se marcha al compás de la revolución tecnológica como es el Internet 2, que permite finalmente una mayor participación de los usuarios. En este un nuevo concepto se cambia sustancialmente el rol del usuario de la web, pasando de lector al de escritor/lector, cuyos máximos exponentes son los blogs y weblogs, y más recientemente los wikis.

Con ello aparecen las comunidades virtuales como los grupos yahoo, por ejemplo, que permiten la participación activa de sus miles de usuarios, con la posibilidad, inclusive, de adoptar acuerdos on line.

Esa gente es una miera

No basta con colgarlos de los “runtus”

Esta vez voy a discrepar con mi abuela Cristina, pues ella sostiene que “habría que colgar de los runtus” a los responsables del execrable latrocinio cometido por una banda de delincuentes de cuello y corbata “dizque funcionarios del Seguro Integral de Salud” (SIS).

Yo le digo que eso sería insuficiente, aún cuando los tengamos colgados de esa parte del cuerpo para todo el resto de sus vidas, pues debemos considerar las circunstancias y el contexto en que se produjo este acto criminal; porque han demostrado un absoluto desprecio por la ética y por la vida; porque han encontrado en la tragedia una oportunidad para el robo.

La delincuencia en general es cometida por individuos afectados por alguna patología mental, pero este caso ha sido el extremo. No soy partidario de la pena de muerte, sino ya lo hubiera planteado para estos miserables.

No se ha tomando en cuenta factores agravantes

Los cargos que hace la fiscalía son los siguientes:

1. Colusión desleal
2. Malversación
3. Incumplimiento de deberes de función
4. Falsedad ideológica
5. Falsedad genérica

Estos cargos tienen una grave debilidad, pues parecen ser planteados sin tomar en cuenta el contexto en que se han dado estos delitos. Es decir no toma en cuenta los factores agravantes de esta infamia.

Como bien señala nuestro amigo Edmundo Fernandez-Baca, “el delito por el cual se les acusa es muy benévolo, deberían ser castigados … por el de traición a la patria … porque hay que ser antisocial el robar en una situación de desastre de impacto nacional; encima con dinero destinado para los más pobres”.

La población mira con desconfianza

Pero la sociedad desconfía de los políticos, temiendo se que produzcan arreglos bajo la mesa que finalmente lleven a minimizar –cuando no exonerar- la penalidad, a pesar que justamente la corrupción cometida por funcionarios del SIS figura en el segundo lugar en la encuesta nacional como causa de la caída de la popularidad del presidente García.

Una banda organizada para delinquir?

Cómo entender que el mismo día del terremoto, el SIS solicita el dinero y el Ministerio de Economía les entrega los montos solicitados. Precisamente esa INUSUAL prontitud llama a plantear la hipótesis que habría colusión entre los funcionarios solicitantes y los que hicieron que el mismo día se haga la transferencia de 19 millones de soles al SIS, sin preocuparse que esos montos de dinero obligan mínimamente a extremar las precauciones y preguntarse si el SIS era la institución llamada a solicitar estas partidas de dinero.

Para qué existe el SIS

En términos administrativos esta interrogante significa plantear ¿Cuál es la misión del SIS? La fiscalía señala en su informe “que el Seguro Integral de Salud no era el ente encargado de ayudar a los damnificados por el terremoto y el friaje, pues para eso existe Defensa Civil. La función del SIS –señala- es dar ayuda de sepelio a familias pobres”;

de manera que huelgan los comentarios.

Celebrando el 1er. aniversario

Vivía las mismas emociones que se tienen cuando se va a celebrar el primer cumpleaños de uno de los hijos, pues a pesar que todo se había coordinado con la suficiente anticipación, pensaba que algo podía estar faltando.

Por esa razón, a las 11 de la mañana nos dirigimos al auditórium para hacer que lo abran porque la reunión estaba convocada para las 11:30 hs, pero ya el personal de la oficina de comunicaciones lo había hecho y estaba dando órdenes al personal de limpieza para que ordenara las sillas y otras cosas.

• No se preocupe doctor, nosotros cumplimos con lo que nos comprometemos, me dijo Morayma.
• Gracias Mora, le respondí, y agregué, pero no está demás dar una mirada, tu sabes que el diablo está en los detalles.

Luego fuimos a Cómputo, pues deseábamos probar el internet del auditórium, a pesar que el día anterior Saúl había estado verificando el access point. Un dato curioso. Hasta entonces no sabíamos que el auditórium contaba con un punto de acceso a internet, a pesar que todas las semanas tenemos presentaciones clínicas en ese lugar. Cuanto hubiéramos ganado accediendo al ciberespacio en estas reuniones.

Iniciada la reunión, hice un recuento de los artículos publicados, explicando la motivación para cada uno de ellos. Luego el Profesor Juan Carlos Luján, periodista y docente del área de comunicaciones de la Universidad Católica y editor web del diario “El Comercio” se encargó de los comentarios, debido a su vasta experiencia en este tema.

Su intervención estuvo orientada a mostrar a los asistentes la importancia de este medio de comunicación para los profesionales, con algunos ejemplos de blogs de médicos que existen en internet y que permiten promocionar actividades tanto de carácter personal, incluido el marketing profesional, como de medicina preventiva, entendiendo que un paciente interesado en su salud ahora acude al internet a veces antes de llegar a la consulta médica.

La cereza de la reunión

Hicimos el brindis con un rose semi seco made in Perú, deseando “larga vida” al blog (se entiende que también al bloger, jajaja) y luego recibimos como sorpresa una torta donada por un anónimo colaborador que significó la “cereza del evento”, y entonces todos cantamos el happy birthday de reglamento.

A estas alturas la reunión había tomado un carácter informal, todos departían con los ponentes. El Profesor Lujan contagiado del ánimo reinante, se animó a grabar un videito que debe aparecer en los medios en los que él se desenvuelve.
Alguien planteó armar la jarana (con música criolla por supuesto porque coincidía con el Dia de la Canción Criolla), pero eran las 2 de la tarde y ya nos estaban pidiendo el auditórium para una siguiente actividad.

Corolario

Esta reunión ha sido de enorme utilidad por varias razones:

• Motivó el interés de muchos colegas en incorporarse al mundo del ciberespacio a través de la blogósfera animados por la exposición del Prof. Luján. Es así como por ejemplo el Dr. José Tordoya, creó su página a la cual ha denominado “cirujano de niños”.
• De otro lado, un mensaje a las organizaciones de salud para que en su página web puedan abrir un blog, medio interactivo que permite recibir sugerencias y a la vez tener respuesta a las mismas. Esa tarea podríamos encargarla al área de comunicaciones, para que el staff profesional del hospital de respuestas a las preguntas de los pacientes, con lo cual estaremos “poniéndonos los pantalones largos” en el tema de calidad de atención a los usuarios.