Apuntes para una Auditoria de Caso en fallecido por coronavirus

El fallecimiento del paciente Eduardo Ruiz García  (nombre que aparece en las redes) de 67 años de edad, infectado por coronavirus obliga a evaluar los procesos relacionados a su atención, entendiendo que el evento fatal estaría asociado a la infección por coronavirus.

Una auditoria de caso nos permitirá encontrar los nudos críticos y debilidades del proceso con la finalidad de corregirlos y mejorarlos, evitando que a futuro se produzcan hechos similares por la persistencia de las fallas existentes.

Auditoria de Caso (definición operativa)

De acuerdo a la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud NTS N 029-MINSA/DIGEPRES-V.O2, la AUDITORÍA DE CASO es el procedimiento de auditoría que se realiza ante la presencia de un incidente de tipo clínico que ha generado daño real (evento adverso) o potencial al usuario en el proceso de atención, independiente de que genere repercusión en los medios públicos, o denuncias, reclamos o quejas de parte afectada o interesada. Puede incluir aspectos administrativos relacionados directamente con la atención brindada. La metodología sugerida es el análisis de causa raíz.

De la historia natural de la enfermedad

Siendo el COVID-19 una enfermedad nueva, los datos del curso o evolución de la enfermedad, que conoce en epidemiología como la “Historia natural de la enfermedad” se toman de los reportes de Wuhan, epicentro de la epidemia de coronavirus, a los que tuvo acceso la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Así, se sabe que puede cursar rápidamente a insuficiencia respiratoria y muerte neumonía que obliga a ser atendido en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCIs); y que ello se incrementa en los rangos etarios que incorporan al adulto mayor con comorbilidades.

Instituciones involucradas

En este caso existen 2 instituciones involucradas:

1. El Hospital Edgardo Rebagliati Martins, donde se realizó la toma de muestra; y
2. El Instituto Nacional de Salud (INS) donde se fue procesada, siendo éste el único lugar autorizado .

Ámbito del proceso a evaluar

Incluye el tamizaje para coronavirus que debió hacerse en el aeropuerto internacional Jorge Chávez al arribo del paciente; el área de triaje del Hospital Rebagliati donde se realizó la primera evaluación clínica y el hisopado nasofaríngeo; luego, el seguimiento domiciliario hasta la entrega del reporte de los resultados; y finalmente aspectos relacionados al deceso del paciente.

Fuente de datos

Deben ser consideradas como fuentes oficiales:

• Los procedimientos para el despistaje de coronavirus en el aeropuerto internacional Jorge Chávez
• Documento técnico Atención y manejo clínico de casos de Covid-19
• Los Protocolos del INS para la recepción y entrega de muestras
• Los Protocolos de EsSalud para el seguimiento domiciliario de quienes están a la espera de un resultado o tengan aislamiento domiciliario siendo positivos
• Protocolos 

En el presente caso es importante señalar estamos utilizando fuentes secundarias tomadas de diarios y publicaciones en redes debido a que no tenemos acceso a las fuentes oficiales que permitan tener información de todo el proceso, por lo que el artículo debe ser tomado solo como un ejercicio de auditoria.

Antecedente epidemiológico

Paciente había estado recientemente en España, país que se encuentra en la fase 3 de trasmisión comunitaria por coronavirus. Este dato es sumamente importante y aparece para su llenado obligatorio en la Fichas de Notificación de caso

Ingresó al país por el aeropuerto internacional Jorge Chávez y luego acudió por sus propios medios a un establecimiento de salud para que le realicen el tamizaje, lo que significa que en el aeropuerto no fue sometido a ninguna evaluación para descarte de coronavirus.

Triaje, toma de muestra y rombo decisional

El triaje es la clasificación de la gravedad, sintomatología y problema de salud que presenta un paciente cuando llega al servicio de salud y que permite definir la prioridad de la atención. Esta clasificación se realiza a través de la valoración del médico o enfermero profesional.

El paciente Ruiz García había acudido al hospital Edgardo Rebagliati, establecimiento de salud autorizado por EsSalud para este procedimiento. Los protocolos existentes establecen las características del lugar, así como las medidas de bioseguridad tanto para el paciente como para el personal de salud que realiza el hisopado.

La norma señala que los hospitales seleccionados deberán disponer de tres puntos para la identificación y atención de pacientes con infecciones respiratorias en los cuales se sospeche COVID-19: Primer contacto con el servicio de salud, triaje diferenciado de pacientes con infecciones respiratorias y sala de aislamiento para la atención de pacientes sospechosos, probables y confirmados de COVID-19.

Mediante el rombo decisional debe definirse lo siguiente:

1. Si es tributario o no de la toma de muestra
2. Si luego de la toma de muestra debe ser derivado a su domicilio o debe ser hospitalizado 

Traslado de la muestra al Instituto Nacional de Salud y la comunicación de resultados

No obstante ser un establecimiento de alta complejidad no está autorizado para procesar las muestras, pues de acuerdo a la normativa ello está centralizado en el Instituto Nacional de Salud, cuya capacidad de respuesta a la luz de los acontecimientos, debe ser valorada para la entrega oportuna de los resultados, ante una demanda cada vez más intensa.

En entrevista realizada al doctor Juan Santillana, Gerente de la Red Asistencial del Hospital Rebagliati, la toma de muestra se realizó el día 17 de marzo y la entrega de resultados el 19 de marzo a las 5 pm.

No conocemos el procedimiento que utiliza el INS para que el Hospital Rebagliati los reciba y luego de ello cómo se hace la comunicación a los pacientes, máxime cuando estos han dado positivos.

Funcionarios de EsSalud señalan que la comunicación a los pacientes se hace por teléfono. En este caso es importante tomar en cuenta las horas reportadas de las llamadas telefónicas, porque se habrían dado cuando el paciente que vivía solo en su domicilio se encontraría ya con grave daño a su salud y sería la razón por la cual no contestaba.

El monitoreo domiciliario

¿Qué debe hacerse según el protocolo cuando un paciente que resulta positivo se encuentra en su domicilio esperando resultados, a cargo de quien está el monitoreo, igualmente cuándo se indica la visita al domicilio y qué personal debe hacerlo?  

Si como hemos señalado, de acuerdo al conocimiento de la historia natural del COVID-19 esta enfermedad puede ir rápidamente a la insuficiencia respiratoria y muerte por neumonía, el paciente debe ser trasladado a una Unidad de Cuidados Intensivos.

No conformidades y recomendaciones de acción correctiva

Dado el carácter de este ejercicio de auditoria basado solo en fuentes alternas a las oficiales, no pueden señalarse las No Conformidades ni las propuestas de Acción Correctiva.

Sobre las declaraciones de los funcionarios

No corresponde a este artículo tomarlas en cuenta.

Callao, 20 de marzo de 2020.